59歲的老馬(化名)是一名晚期食管癌患者，自2019年一次體檢中被查出問題后，他當機立斷接受了手術。但在不久之后的復查中，老馬又被確診為腎臟轉移，不得不再次接受手術。
后來，老馬選擇接受靶向藥物治療，幾次復查下來沒有“再出狀況”，他才放下心來。
然而，就在2021年3月，老馬在騎車時不小心摔了一跤，傷口旁的皮膚上起了幾個小疹子。他看情況也不嚴重，猜想約莫是過敏了，就去藥店買了點藥膏自己涂了。
讓老馬萬萬沒想到的是，涂藥之后，疹子非但沒有減少，瘙癢還越來越明顯。
“不抓還好，一抓就成片成片地冒出來……”看著自己的頸部、耳部、軀干、四肢皮膚逐漸布滿了大小不一的紅斑、丘疹，部分已連了成片，手上、腳上、關節等處還有黃豆大的水皰，老馬苦不堪言，總是撓得一身“鮮血淋漓”。
在家人的建議下，老馬前往杭州市第三人民醫院皮膚科就診。接診的查偉峰醫生仔細了解病情后，告訴老馬，他的這些情況可能不是過敏，而是免疫治療造成的副作用。
此后，經過一系列相關檢查，老馬最終被確診為中毒性表皮壞死松解癥。這種疾病非常少見，但病情危重，一旦任其發展，極有可能威脅到生命。入院后，老馬病情迅速變化，背部、腿部出現了大面積表皮壞死剝脫，他甚至被送進了皮膚重癥監護室(DICU)。
在DICU的日子里，老馬經歷了數次血液灌流，在醫護人員每日不間斷的皮膚護理和多學科綜合治療下終于脫離危險，“血肉模糊”的背部也逐漸趨向干燥，出現大片新生皮島。就診一個多月后，“脫了一層皮”的老陳情況好轉，最終得以順利出院。
腫瘤科姚勇偉主任中醫師介紹，痤瘡樣皮疹是靶向藥物常見的副作用之一。舉例來說，表皮生長因子受體抑制劑是臨床上常見的一種特異性的分子靶向藥物，而表皮生長因子在皮膚上發揮著促進表皮細胞生長、抑制分化、保護細胞免受紫外線損傷、抑制炎癥并加速傷口愈合的作用。“當服用此類靶向藥后，雖然腫瘤細胞不長了，但同時正常皮膚細胞也被抑制了，皮膚的其他正常功能沒有了，皮膚疾病就有可能發生。”
那么，是不是每個人在接受靶向治療后冒出皮疹，都會發展成老馬這么嚴重的情況?答案是否定的。
“靶向抗癌藥物的皮膚不良反應表現多樣，常見的包括痤瘡樣皮疹、甲溝炎、皮膚干燥及瘙癢、毛發異常、手足綜合征、紅斑丘疹性皮疹等。”皮膚科副主任吳辛剛解釋， 不少患者在服用靶向藥10天開始出皮疹，剛開始是發紅，然后有的起包，帶白尖，洗臉時有可能白尖會破，出血，不癢，大多數患者表現為全身皮膚黏膜廣泛的藥物性濾皰疹。由于靶向藥物不同，皮疹分布也不一樣，一般來說這些皮疹沒有傳染性也不會危及生命。
事實上，靶向藥物的不良反應處置和傳統的藥物不良反應有很大區別，大部分靶向藥物引起的不良反應可以提前預防和對癥處理。據了解，就在本周六，2月26日，杭州市第三人民醫院新推出的“靶向藥物皮膚不良反應聯合門診”正式開診，有類似困擾的患者可以在此門診得到皮膚、腫瘤兩個專科的會診和綜合治療，解決皮膚問題的同時，精確把握靶向藥物治療方案。(記者 苗露 通訊員 徐思鵬)
