“足不出戶，用手機就可以申請高血壓醫保慢性病待遇認定，實在太方便了。”近日，梧州市長洲區長洲鎮行動不便的村民王鳳，經家庭醫生指導，通過微信小程序進行門診慢性病待遇申請，當天就收到了衛生院審批確認的短信。
作為國家級糖尿病、高血壓(以下簡稱“兩病”)門診用藥保障專項行動示范城市，今年以來，梧州市扎實開展試點，在認定管理、待遇保障、用藥保障等方面進行改革。截至10月25日，梧州市城鄉居民“兩病”認定醫療機構從原來33家增加至106家，全市認定城鄉居民“兩病”患者從年初的10萬人增加至23.03萬人，城鄉居民“兩病”就診23.76萬人次，減輕群眾負擔2015.76萬元。
在對規范“兩病”管理、提升待遇可及性、擴大用藥保障范圍等方面提供了經驗，其做法和經驗得到國家醫保局和自治區醫保局的肯定，為其它各市“兩病”門診用藥保障提供較好借鑒。
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下放認定權限有效擴大覆蓋面
“溫醫生，我這些資料，可以辦理高血壓門診慢性病證嗎?”近日，在藤縣太平鎮衛生院，78歲的蘇某帶著門診病歷本向衛生院醫生咨詢。
梧州市規范化管理城鄉居民“兩病”患者約20萬人，2022年初，辦理門診特殊慢性病卡的“兩病”患者僅為10萬人。按照原來的政策，梧州市城鄉居民參保“兩病”患者申請門診特殊慢性病醫療待遇，需要到二級以上醫保定點醫療機構申請，蘇某子女在廣東打工，她長年獨居在村里，由于高血壓經常頭疼、頭暈，到鎮里一趟都不容易，更別說到縣里的二級醫院。
為了方便群眾辦理“兩病”門診特殊慢性病資格認定，梧州市將認定權限從二級定點醫療機構放寬至一級定點醫療機構，患者在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心就能辦理。
同時，將認定醫師資質由主治醫師放寬至執業醫師，并減免非必要認定材料，推進城鄉居民“兩病”人員門診特殊慢性病待遇資格認定“應辦盡辦”。
截至2022年10月底，梧州市城鄉居民“兩病”認定醫療機構從原來33家增加至106家，“兩病”保障政策覆蓋面有效擴大。
改革后，不僅減少患者認定開支、讓群眾“少跑腿”，也便于基層醫療衛生機構開展認定工作，提高認定效率。目前，該市符合辦理慢性病證的規范化管理“兩病”人員，辦證率已超95%，其中，通過掌上辦認定3.14萬人，便民工作獲得群眾的認可。
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簡化認定程序申報流程更便捷
“以前覺得流程繁瑣，還要到縣醫院進行檢查，一直拖著沒有辦理高血壓門診慢性病認定，現在在手機申請一次就辦好了，實在太方便了。”來自藤縣濛江鎮的游全是衛健部門規范化管理的“兩病”人員，一直備受糖尿病的煎熬，除了承受身體的疼痛之外，還要承受每月治療疾病所需醫藥費用的經濟負擔。
自從患病之后，每個月600多元的醫藥費成了一筆長期的正常經濟支出。他通過咨詢相關醫療部門，了解到糖尿病屬于慢性疾病，認定后可在醫療費用上享受一定額度的報銷，但之前在辦證時感到程序繁瑣，事情就此耽擱下來了。
改革后，在家庭醫生的指導下，他用手機進入農村智慧黨建平臺，上傳提交材料，兩天后就收到認定通過短信。
針對群眾反映的認定程序復雜的情況，梧州市進一步簡化城鄉居民“兩病”患者的認定申報流程。除通過醫療機構現場申報外，“兩病”患者還可通過微信“掌上辦”精準申報，屬于規范化管理的“兩病”患者無需另行提交檢查資料，定點醫療機構在收到申請之日起5個工作日內進行審核確認，并及時將審核結果通過系統短信反饋。
簡化程序后，患者在家就能進行“兩病”認定，推動了規范化管理“兩病”患者全部納入門診用藥保障范圍，該措施已涵蓋全市957個村(社區)，惠及281萬城鄉居民參保人，為“兩病”患者后續門診待遇享受提供有力保障。
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探索處方共享藥品保障更有力
藤縣太平鎮石夏村是今年梧州市推進處方共享平臺供藥試點，村民可選的“兩病”藥品品種從原來的20多種增加至170種。
為解決基層群眾“兩病”用藥難問題，梧州市探索采取縣域醫共體供藥和處方共享平臺供藥“雙管齊下”的模式，保障基層醫療機構“兩病”供藥和用藥。
醫共體統一供藥和配藥模式推動全市12個縣域醫共體初步制定“兩病”用藥目錄，平均藥品種類從原來的20多種增加至目前已超過50種。
處方共享平臺供藥模式，即創新探索“六個一”模式：1個“兩病”認定掌上辦APP、1個“兩病”信息化管理平臺、1家互聯網醫院、1個“兩病”處方共享平臺、每個鄉鎮建1個“兩病”處方共享中心藥店、在有符合執業范圍鄉村醫生的村衛生室建1個“兩病”處方共享藥店服務點，打通了“‘兩病’認定掌上辦—網絡問診—處方共享流轉到鎮村—醫保結算”流程。
“目前，兩個模式有力推動了基層醫療機構‘兩病’供藥和用藥，‘兩病’患者不出鎮、不出村就能實現認定、看病、取藥和結算，切實推動了基層‘兩病’患者門診用藥需求。”梧州市醫保部門相關負責人表示，今年以來，該市通過手機“掌上辦”認定模式、保障“兩病”門診藥品供應等措施，探索解決城鄉居民“兩病”患者受益面不夠廣、待遇享受不充分不及時、基層醫療機構“兩病”門診用藥不足等問題。同時，還充分發揮試點城市“排頭兵”作用，多次深入基層調研，認真傾聽基層“兩病”患者對醫保待遇的意見和建議。
針對基層群眾對“兩病”起付線意見較大等問題，梧州市積極向自治區醫保局反饋，有力推動了自治區醫保局依據基金測算和群眾感受調整“兩病”待遇政策，從2022年6月1日起，全區范圍內統一將高血壓病(非高危組)門診特殊慢性病起付線由原來的10元調整為0元，梧州市受益患者達10.4萬人。(記者 潘登 通訊員 鄧敏思)
