醫(yī)藥反腐風(fēng)暴之下，醫(yī)療耗材領(lǐng)域的腐敗引發(fā)多方關(guān)注。
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近日，多地醫(yī)院約談醫(yī)療耗材供應(yīng)商。如8月3日，安徽省肥東縣人民醫(yī)院組織召開(kāi)醫(yī)療耗材供應(yīng)商集體廉潔談話(huà)，提到希望各家供應(yīng)商認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)國(guó)家文件精神，堅(jiān)決杜絕商業(yè)賄賂行為；同一天，云南景谷縣人民醫(yī)院舉行2023年度醫(yī)用耗材供應(yīng)商座談會(huì)開(kāi)展廉政談話(huà)。
監(jiān)管部門(mén)也在行動(dòng)。8月7日，上海13個(gè)部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《上海2023年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)》的通知提到，2023年10月31日前，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)圍繞三個(gè)專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)內(nèi)容，開(kāi)展行風(fēng)建設(shè)工作的自查自糾，其中就包括高值耗材。
從輸液針到骨科釘子，從實(shí)驗(yàn)室試劑到心臟支架，均屬于醫(yī)療耗材的范疇，為何這類(lèi)產(chǎn)品在近期醫(yī)藥反腐風(fēng)波中如此受關(guān)注？
耗材領(lǐng)域貪腐案時(shí)有發(fā)生
澎湃新聞?dòng)浾咄ㄟ^(guò)中國(guó)裁判文書(shū)網(wǎng)查詢(xún)到多例涉及醫(yī)療耗材的貪腐案，涉事人員為醫(yī)院或科室負(fù)責(zé)人，且涉及金額均在幾十萬(wàn)元。
中國(guó)裁判文書(shū)網(wǎng)2023年4月28日發(fā)布的刑事一審刑事判決書(shū)顯示，2004年擔(dān)任某醫(yī)院檢驗(yàn)科主任的胡某，主要負(fù)責(zé)檢驗(yàn)科的檢驗(yàn)、行政管理，審簽藥品器材的請(qǐng)領(lǐng)、報(bào)銷(xiāo)等工作，具有按照工作需求向醫(yī)院提出檢驗(yàn)設(shè)備、試劑采購(gòu)申請(qǐng)，提出設(shè)備技術(shù)參數(shù)的職權(quán)。2011年至2021年，胡某利用職務(wù)便利，為他人謀取利益，多次非法收受他人所送錢(qián)財(cái)共計(jì)人民幣77.5萬(wàn)元。
中國(guó)裁判文書(shū)網(wǎng)2022年4月7日發(fā)布的刑事二審裁定書(shū)顯示，曾任某醫(yī)院黨委副書(shū)記、院長(zhǎng)的沈某，利用職務(wù)便利，為他人謀取利益，非法收受他人財(cái)物共計(jì)144.68萬(wàn)元，其中2016年1月至2020年4月，被告人沈某利用職務(wù)便利，為醫(yī)療耗材銷(xiāo)售商周某某提供幫助，先后多次收受周某某送給的財(cái)物折合達(dá)到48.18萬(wàn)元；2015年6月至2019年10月，被告人沈某利用職務(wù)便利，為醫(yī)療器械銷(xiāo)售商萬(wàn)某某提供幫助，為感謝沈某的幫助，2018年8月萬(wàn)某某在昆明市云安會(huì)都賓館送給沈某現(xiàn)金52.5萬(wàn)元。
中國(guó)裁判文書(shū)網(wǎng)2017年4月14日發(fā)布的一審刑事判決書(shū)顯示，2008年至2015年11月，某醫(yī)院大內(nèi)科主任兼心血管內(nèi)科主任及醫(yī)院高值耗材管理委員會(huì)成員即被告人黃某在參與本醫(yī)院心臟介入類(lèi)高值耗材的采購(gòu)、使用、監(jiān)督等工作中，單獨(dú)和伙同心血管內(nèi)科副主任魯某共同收受多家公司回扣共計(jì)414.1238萬(wàn)元，被告人黃某實(shí)際分得101萬(wàn)元，被告人魯祖建實(shí)際分得12萬(wàn)余元至15萬(wàn)余元，余款由黃某按比例分配給心血管內(nèi)科其他做手術(shù)的醫(yī)生。
近期業(yè)內(nèi)流傳的一份名為“廣東省藥品耗材專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)調(diào)查報(bào)告”的文件也提到多個(gè)耗材違規(guī)案例，比如是醫(yī)用耗材流通領(lǐng)域增加采購(gòu)中間環(huán)節(jié)抬高價(jià)格；公立醫(yī)院增加采購(gòu)中間環(huán)節(jié)向下屬企業(yè)讓利。
醫(yī)療耗材貪腐是如何發(fā)生的？
醫(yī)療耗材等醫(yī)療器械的銷(xiāo)售模式主要包括直銷(xiāo)和經(jīng)銷(xiāo)兩種，在國(guó)內(nèi)以經(jīng)銷(xiāo)為主，即一家公司先將產(chǎn)品銷(xiāo)售給經(jīng)銷(xiāo)商，再由經(jīng)銷(xiāo)商銷(xiāo)售給醫(yī)療機(jī)構(gòu)等終端客戶(hù)。與藥品院內(nèi)院外都有機(jī)會(huì)銷(xiāo)售不同，許多醫(yī)療耗材，尤其是手術(shù)用耗材只能在醫(yī)院使用，能進(jìn)醫(yī)院才能打開(kāi)銷(xiāo)售額。
一家醫(yī)療器械公司的前員工向澎湃新聞?dòng)浾呓榻B，一款醫(yī)療器械想要進(jìn)入醫(yī)院，通常是需要科室的主任或醫(yī)生提報(bào)告，提交給設(shè)備科（不同醫(yī)院該科室名字或有區(qū)別），設(shè)備科會(huì)定期組織專(zhuān)家以及領(lǐng)導(dǎo)共同開(kāi)會(huì)，討論醫(yī)療器械進(jìn)入醫(yī)院的目錄，而設(shè)備科組織的會(huì)并不固定，可能幾個(gè)月，最長(zhǎng)可能一年才一次。
上述員工表示，對(duì)于創(chuàng)新的先進(jìn)醫(yī)療耗材，醫(yī)生為了提升手術(shù)水平，往往更有動(dòng)力主動(dòng)推薦這樣的產(chǎn)品進(jìn)院，但對(duì)于那些在市場(chǎng)本身就很卷的產(chǎn)品，就需要很多“打點(diǎn)”才能進(jìn)醫(yī)院。這一環(huán)節(jié)通常由代理商完成，而獲得“打點(diǎn)”的醫(yī)生，其操作空間和方式也比較多。
上述胡某在案件中供述，作為檢驗(yàn)科主任，在檢驗(yàn)試劑的使用和采購(gòu)方面有一定的決定權(quán)和建議權(quán)，醫(yī)院采購(gòu)檢驗(yàn)設(shè)備要先由檢驗(yàn)科室先提出采購(gòu)需求和相關(guān)的采購(gòu)參數(shù)，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)開(kāi)會(huì)審批決定后掛網(wǎng)采購(gòu)，這些檢驗(yàn)科的采購(gòu)需求和相關(guān)比照參數(shù)都是由胡某某來(lái)制定。
胡某供述，每一家公司的產(chǎn)品或者是他們代理的設(shè)備參數(shù)都是有細(xì)微差別的，所以在制定設(shè)備采購(gòu)參數(shù)時(shí)，比照他們可以提供的設(shè)備參數(shù)去傾向性制定，讓他們能夠順利供應(yīng)設(shè)備，然后再配套購(gòu)買(mǎi)他們供應(yīng)的試劑和耗材。
中國(guó)貿(mào)易促進(jìn)委員會(huì)全國(guó)企業(yè)合規(guī)委員會(huì)專(zhuān)家丁繼華表示，在醫(yī)療用品采購(gòu)中，醫(yī)院是處于主導(dǎo)地位的甲方，如果院內(nèi)出現(xiàn)諸如內(nèi)控合規(guī)治理機(jī)制不健全、采購(gòu)等重點(diǎn)領(lǐng)域的管控不到位，決策不透明，或負(fù)責(zé)人權(quán)限很大，但又缺乏監(jiān)督制約，都可能出現(xiàn)腐敗。
醫(yī)改專(zhuān)家、陜西省山陽(yáng)縣衛(wèi)生健康局原副局長(zhǎng)徐毓才向澎湃新聞?dòng)浾咧赋觯紫仁谴_定采購(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，可以“參數(shù)自定”，其次在招標(biāo)環(huán)節(jié)，可以搞“定制”，再者在使用環(huán)節(jié)，可以“帶金”或變相帶金（如：為相關(guān)人員請(qǐng)保姆、培訓(xùn)、旅游、發(fā)論文、子女升學(xué)等），最后，在回款方面，也可以排出優(yōu)先級(jí)，四個(gè)環(huán)節(jié)，都可以產(chǎn)生腐敗。
“過(guò)去經(jīng)常說(shuō)院長(zhǎng)權(quán)力大，院長(zhǎng)腐敗的多，現(xiàn)在醫(yī)院實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，現(xiàn)在曝光的醫(yī)療耗材貪腐案中，也能看到有書(shū)記參與進(jìn)來(lái)的。”徐毓才認(rèn)為，與其他領(lǐng)域的腐敗類(lèi)似，醫(yī)藥領(lǐng)域的腐敗也大多與權(quán)力關(guān)系密切，醫(yī)療器械的腐敗與采購(gòu)權(quán)存在關(guān)聯(lián)。
徐毓才表示，藥品由臨床醫(yī)生開(kāi)方，很多醫(yī)生都會(huì)開(kāi)，因此藥品領(lǐng)域的貪腐往往容易牽扯到很多人，而醫(yī)療器械，尤其是心臟支架等高值耗材，涉及科室以及人員少，因此，從曝光的案件中可以看到，這類(lèi)貪腐案往往人數(shù)少，但數(shù)額較大。
集采是否可以解決醫(yī)療耗材腐敗？
近兩年，高值醫(yī)用耗材集采不斷推進(jìn)。2020年11月，心臟支架集采結(jié)果在天津開(kāi)標(biāo)，中選產(chǎn)品10個(gè)，降幅超90%。2021年9月，國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)辦公室官宣人工關(guān)節(jié)集采結(jié)果出爐，人工關(guān)節(jié)降幅達(dá)到80%以上。
隨后臨床檢測(cè)制劑也進(jìn)入集采。2021年8月，安徽省醫(yī)藥集中采購(gòu)服務(wù)中心發(fā)布《安徽省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)試劑集中帶量采購(gòu)談判議價(jià)公告》，該公告主要涉及腫瘤相關(guān)抗原測(cè)定、感染性疾病實(shí)驗(yàn)檢測(cè)、心肌疾病實(shí)驗(yàn)診斷、激素測(cè)定、降鈣素原（PCT）檢測(cè)（定量檢測(cè)）這五類(lèi)化學(xué)發(fā)光試劑產(chǎn)品。
集采之下，醫(yī)療耗材相關(guān)的腐敗問(wèn)題是否能避免？上述企業(yè)人員也認(rèn)為，當(dāng)前通過(guò)集采、藥械占比等多種制度設(shè)計(jì)，肯定會(huì)讓醫(yī)生沒(méi)那么多操作空間，但另一面是，患者在醫(yī)院的選擇也變少了，無(wú)法像過(guò)去一樣在不同品牌、不同價(jià)位、不同特點(diǎn)的手術(shù)耗材中選擇。
徐毓才認(rèn)為，集采肯定會(huì)壓縮其中的腐敗空間，但目前集采的耗材品類(lèi)還較少，占臨床使用的比例還不高，所以采購(gòu)過(guò)程中依然無(wú)法杜絕腐敗。
“所謂的公立醫(yī)院其實(shí)只是名字上叫公立，但是事實(shí)上政府的投入大概10%都不到，也就是90%以上的收入都要醫(yī)院自己去創(chuàng)收。”據(jù)中新經(jīng)緯，北京大學(xué)中國(guó)健康發(fā)展研究中心主任、權(quán)威醫(yī)改專(zhuān)家李玲在接受采訪時(shí)表示，醫(yī)療腐敗與體制有關(guān)，國(guó)家基本上是不管醫(yī)院的投入運(yùn)行和分配的。但是我們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格也是控制得比較嚴(yán)的，就是為了讓老百姓能看得起病。所以醫(yī)院通過(guò)器械耗材、檢查的缺口里面來(lái)創(chuàng)收，國(guó)家其實(shí)也發(fā)現(xiàn)了這個(gè)問(wèn)題，一輪輪地管。
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