“真不知道怎么辦了，孩子‘懶’在家里，怎么勸怎么罵都不愿意來(lái)上學(xué)。”2020年9月，陜西省寶雞市石油中學(xué)心理教師劉海燕，在校園里碰見了一位為孩子辦請(qǐng)假手續(xù)的家長(zhǎng)。簡(jiǎn)單聊過(guò)幾句，劉海燕意識(shí)到，“這孩子有非常典型的抑郁癥癥狀”。家長(zhǎng)聽了她的建議，帶著總是“提不起精神”“怏怏不樂”的孩子去了醫(yī)院精神科，診斷結(jié)果是“重度抑郁癥”。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織的估算，全球有超過(guò)3億名抑郁癥患者。抑郁癥也被稱作僅次于癌癥的人類第二大殺手。日前，中國(guó)科學(xué)院院士、北京大學(xué)第六醫(yī)院院長(zhǎng)陸林在接受采訪時(shí)表示，抑郁癥在我國(guó)成年人中的發(fā)病率約為7%左右，而發(fā)病率超過(guò)5%的疾病就屬于多發(fā)病、常見病。
2020年9月，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》(以下簡(jiǎn)稱《方案》)，提出加大對(duì)青少年等重點(diǎn)人群的干預(yù)力度，要求各個(gè)高中、高等學(xué)校將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢內(nèi)容，設(shè)置心理輔導(dǎo)(咨詢)室和心理健康教育課程，配備心理健康教育教師等，對(duì)學(xué)校在青少年抑郁癥預(yù)防、干預(yù)方面的作用提出了更高要求。
青少年為何是抑郁癥防治的重點(diǎn)人群?近年來(lái)，青少年抑郁癥呈現(xiàn)怎樣的發(fā)展態(tài)勢(shì)?學(xué)校心理教育工作面臨哪些困難?如何織密青少年抑郁癥防治網(wǎng)?記者就此進(jìn)行了采訪。
水面之下——低齡化趨勢(shì)肉眼可察
“明顯感到自己與同齡人的不同，是在13歲，那年我正上初中。我發(fā)現(xiàn)自己的情緒很難出現(xiàn)大的波動(dòng)，小波動(dòng)也寥寥無(wú)幾，后來(lái)我才知道這叫‘快感缺少’……”這是網(wǎng)名為“容量瓶”的抑郁癥患者在18歲時(shí)寫下的對(duì)自己患病歷程的剖析。
青少年抑郁癥患者在具體病癥上具有差異性。總的來(lái)說(shuō)，從“苗頭”到“成勢(shì)”，患者會(huì)經(jīng)歷一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的過(guò)程：從起初的情緒低落、疲憊倦怠、睡眠障礙到注意力難以集中、記憶力衰退、學(xué)習(xí)能力下降，甚至出現(xiàn)軀干癥狀、自殘行為等。
國(guó)內(nèi)規(guī)模較大的抑郁癥互助社區(qū)“渡過(guò)”的創(chuàng)始人張進(jìn)說(shuō)，這些經(jīng)歷“完全是在水面之下的”。不僅很多家長(zhǎng)不會(huì)察覺，不少孩子也說(shuō)不清自己的變化。張進(jìn)表示，在就診治療前，青少年抑郁癥患者和家長(zhǎng)普遍都會(huì)經(jīng)歷兩到三年的掙扎、認(rèn)識(shí)和接納期。
“由于在流行病學(xué)研究中使用的方法不同、人群不同，目前我國(guó)還沒有非常確切的青少年群體抑郁癥發(fā)生率數(shù)據(jù)，也難以進(jìn)行比較。”北京大學(xué)兒童青少年衛(wèi)生研究所所長(zhǎng)馬軍介紹，根據(jù)一項(xiàng)2012年發(fā)表的薈萃分析(一種統(tǒng)計(jì)方法，通過(guò)查閱文獻(xiàn)，收集與某個(gè)特定問(wèn)題相關(guān)的多個(gè)研究，對(duì)這些研究結(jié)果進(jìn)行匯總、分析，得到更有說(shuō)服力的綜合研究結(jié)果)，從20世紀(jì)90年代到2010年的各項(xiàng)中國(guó)出生隊(duì)列(即將同一時(shí)期出生的人劃歸為一組)中，“抑郁的水平是在持續(xù)增加的”。
張進(jìn)表示，這幾年接觸的抑郁癥群體中，青少年的占比越來(lái)越大。他接觸過(guò)最小的抑郁癥患者只有7歲。
2017年8月，“渡過(guò)”的第一個(gè)青少年抑郁癥患者家長(zhǎng)微信群成立。三年多過(guò)去，“渡過(guò)”的家長(zhǎng)群達(dá)到了20個(gè)，且每個(gè)都是500人的大群。張進(jìn)說(shuō)，雖然這些家長(zhǎng)顯著地來(lái)自北上廣等城市中產(chǎn)階層，作為研究樣本并不全面，但一葉知秋，“從患者家長(zhǎng)群體的快速增長(zhǎng)也能看出青少年抑郁癥患者增長(zhǎng)得很快”。
“低齡化趨勢(shì)肉眼可察。”當(dāng)了6年中學(xué)心理教師的劉海燕對(duì)當(dāng)下青少年抑郁癥患病情況也有相似的感受，“以前，初高中孩子得抑郁癥是很少見、很個(gè)別的，現(xiàn)在卻越來(lái)越多。”
“青春期銜接了兒童期和成人期，這一時(shí)期的身心健康將影響孩子一生的體格、體質(zhì)。”馬軍表示，根據(jù)世界衛(wèi)生組織2005年的調(diào)查數(shù)據(jù)，全球高達(dá)20%的兒童和青少年患有某種致殘性精神障礙，有一半成年人的精神障礙起病于青少年時(shí)期。
“心理問(wèn)題的早發(fā)現(xiàn)和早治療對(duì)人終身健康的助益已經(jīng)成為普遍共識(shí)。”馬軍稱，從這一角度來(lái)看，《方案》將青少年作為抑郁癥防治重點(diǎn)人群具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
第一道防線——學(xué)校抑郁癥篩查很有意義
抑郁癥的成因紛繁復(fù)雜，既有遺傳、生理因素，也有家庭關(guān)系、社會(huì)文化因素。其中，家庭關(guān)系尤其是親子關(guān)系，是影響青少年心理健康尤為重要的因素。
面對(duì)青少年抑郁癥，作為第一監(jiān)護(hù)人的家長(zhǎng)應(yīng)對(duì)得好嗎?
“大多數(shù)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子患病，是從孩子宣布不上學(xué)時(shí)開始的。”張進(jìn)說(shuō)，面對(duì)孩子的情緒變化，家長(zhǎng)們通常缺少“警醒”和“覺察”，并不愿意承認(rèn)孩子病了。
青少年抑郁癥患者表現(xiàn)出的作息不規(guī)律、手機(jī)沉迷、厭學(xué)、“懶惰”等，常常讓家長(zhǎng)感到困惑，“這么‘貪玩’‘會(huì)玩’，怎么會(huì)是抑郁癥呢”。
“有些家長(zhǎng)會(huì)認(rèn)為孩子矯情、脆弱。親子關(guān)系緊張，孩子的情緒狀態(tài)更差。”陜西省西安市第七十中學(xué)心理教師李晨卉說(shuō)。
“糟糕的親子關(guān)系可能帶來(lái)糟糕的師生、生生關(guān)系，產(chǎn)生惡性循環(huán)，但很多家長(zhǎng)并不知道如何改變。”在廣東省廣州市天河區(qū)第一小學(xué)心理教師肖冬梅看來(lái)，家長(zhǎng)普遍認(rèn)可心理健康的重要性，但是“我想，但我做不到”的能力缺乏、對(duì)精神疾病的恥辱感，常常讓家長(zhǎng)傾向于回避孩子的情緒問(wèn)題。
“誰(shuí)痛苦，誰(shuí)改變。只有到了痛定思痛的時(shí)候，家長(zhǎng)才會(huì)改變。”張進(jìn)說(shuō)，家長(zhǎng)對(duì)孩子心理問(wèn)題的重視，通常要等到孩子厭學(xué)、不去上課甚至自殘時(shí)，“等到家長(zhǎng)認(rèn)可、接受孩子是生病了，需要治療的時(shí)候，可能一兩年時(shí)間已經(jīng)過(guò)去了。”
“心理疾病也像我們的發(fā)燒感冒一樣，越早治療效果越好，不然小病就會(huì)拖大。”劉海燕說(shuō)，當(dāng)孩子發(fā)展到中重度抑郁癥時(shí)，需要堅(jiān)持藥物治療甚至住院治療，“大人和小孩的工作生活將被完全改變，代價(jià)太大了。”
“家長(zhǎng)是距離孩子最近的，也是最能夠做到早發(fā)現(xiàn)的。”張進(jìn)反思道，當(dāng)下，孩子對(duì)父母的不愿傾訴、不能傾訴，是家庭里的“隱傷”。為此，從2019年開始，“渡過(guò)”推出了親子營(yíng)活動(dòng)，邀請(qǐng)家長(zhǎng)和孩子一起上課、做活動(dòng)、互相學(xué)習(xí)表達(dá)和傾聽。“我們逐漸意識(shí)到，應(yīng)對(duì)青少年抑郁問(wèn)題，家庭教育是非常重要的。親子之間能否實(shí)現(xiàn)順暢的溝通是解決問(wèn)題的一個(gè)關(guān)鍵。”
在此次國(guó)家衛(wèi)健委下發(fā)的《方案》中，明確要求各個(gè)高中、高等學(xué)校將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢內(nèi)容。雖然抑郁癥篩查并不等同于診斷，篩查結(jié)果存在異常的學(xué)生還需要前往醫(yī)院進(jìn)行專科診斷，但考慮到學(xué)生、家長(zhǎng)在“早發(fā)現(xiàn)早治療”上意識(shí)、能力的不足，學(xué)校的篩查被不少心理教師視為“很有意義”。
馬軍用另一組數(shù)據(jù)展示了學(xué)校在青少年抑郁癥防治中的重要作用：截至2015年底，全國(guó)2936家精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中僅175家設(shè)有精神科兒童病房，開放床位3835張，兒童精神科床位僅占0.89%。
“僅靠醫(yī)療的力量難以滿足青少年心理健康服務(wù)的需求。未來(lái)關(guān)于青少年健康的投入一定要從疾病治療向預(yù)防性服務(wù)拓展。”馬軍說(shuō)，“而學(xué)校是青少年生活和學(xué)習(xí)的重要場(chǎng)所，是青少年健康的第一道防線。”
近年來(lái)，教育部門和學(xué)校已經(jīng)意識(shí)到青少年心理健康的重要性。2012年12月，教育部發(fā)布《中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)綱要(2012年修訂)》，進(jìn)一步對(duì)中小學(xué)心理健康教育工作進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)和規(guī)范，促進(jìn)心理健康教育工作深入發(fā)展和全面普及;2019年12月，國(guó)家衛(wèi)健委、中宣部、教育部等12個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)《健康中國(guó)行動(dòng)——兒童青少年心理健康行動(dòng)方案(2019—2022年)》，提出到2022年底各級(jí)各類學(xué)校要建立心理服務(wù)平臺(tái)或依托校醫(yī)等人員開展學(xué)生心理健康服務(wù);此次印發(fā)的《方案》也進(jìn)一步明確，到2022年，要實(shí)現(xiàn)公眾對(duì)抑郁癥防治知識(shí)的知曉率達(dá)80%，學(xué)生知曉率達(dá)到85%，學(xué)校要為學(xué)生建立心理健康檔案，評(píng)估學(xué)生心理健康狀況。
仍在路上——篩查后如何織密防治網(wǎng)?
在中小學(xué)校園里，心理教師是學(xué)校心理工作的主體。他們往往一頭牽著學(xué)校心理教育工作，一頭牽著家長(zhǎng)和社會(huì)支持資源。
“心理教師應(yīng)該成為學(xué)校心理工作的引領(lǐng)者、學(xué)生的陪伴者和家長(zhǎng)的支持者。”有著5年心理教育工作經(jīng)驗(yàn)的李晨卉如此描述心理教師的角色定位。
現(xiàn)在，在西安第七十中學(xué)這所完全中學(xué)里，初中和高二的學(xué)生，每?jī)芍芏紩?huì)有一次心理教育課，內(nèi)容涉及自我認(rèn)知、情商、人際關(guān)系等內(nèi)容。每年，學(xué)校還會(huì)舉辦心理健康周活動(dòng)，組織學(xué)生參加心理漫畫、心理征文、心理劇等。
在小學(xué)階段，心理課程沒有單獨(dú)的課時(shí)，肖冬梅會(huì)利用班會(huì)等時(shí)間，為每個(gè)班上滿每學(xué)期4節(jié)的心理教育課。同時(shí)，她所在的學(xué)校還辦起了父母大學(xué)堂，每月定期為家長(zhǎng)提供必要的心理學(xué)知識(shí)。“應(yīng)對(duì)青少年抑郁問(wèn)題，辦好家長(zhǎng)學(xué)校很重要。”肖冬梅說(shuō)。
“我們學(xué)校對(duì)師生心理健康知識(shí)普及得不錯(cuò)，同學(xué)們之間對(duì)心理疾病也不會(huì)有歧視。”李晨卉說(shuō)，來(lái)咨詢的學(xué)生能“大大方方”地進(jìn)門。
懷著“在我十幾歲時(shí)，我曾期待有一位可以傾訴的心理老師”的遺憾，三年前，李晨卉從社會(huì)心理咨詢師轉(zhuǎn)崗為學(xué)校心理教師。但目前，在中小學(xué)做心理教師并不容易。
2020年受疫情影響，心理教師的重要性進(jìn)一步凸顯，教師招考中心理教師的名額明顯增多。《中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)綱要(2012年修訂)》明確要求，“每所學(xué)校至少配備一名專職或兼職心理健康教育教師，其編制從學(xué)校總編制中統(tǒng)籌解決”。目前，基本每所中小學(xué)都滿足了至少配齊一名專兼職心理教師的要求，但是相比于其他學(xué)科，各地為中小學(xué)心理教師提供的編制數(shù)量仍不充裕。
“目前的問(wèn)題是心理教師編制名額太少，大部分學(xué)校都沒有專職心理教師，基本都是其他崗位的教師兼任。即便有專職心理教師，也以聘任制為主。”李晨卉說(shuō)，拿自己為例，與在編教師相比，其年收入要少7萬(wàn)到8萬(wàn)元。
由于當(dāng)?shù)貛熧Y緊張，內(nèi)蒙古鄂爾多斯一位心理教師雖然入編，卻主要承擔(dān)著語(yǔ)文教學(xué)工作。現(xiàn)實(shí)中，這種身兼數(shù)職的情況并不少見。
《健康中國(guó)行動(dòng)——兒童青少年心理健康行動(dòng)方案(2019—2022年)》提出，各地教育部門要將心理健康教育內(nèi)容納入“國(guó)培計(jì)劃”和地方各級(jí)教師培訓(xùn)計(jì)劃。但對(duì)于專業(yè)的心理教師而言，這些主要針對(duì)普通教師普及心理教育常識(shí)的培訓(xùn)，并不能滿足需求。
為了持續(xù)學(xué)習(xí)新的咨詢知識(shí)和技能，肖冬梅每年都自費(fèi)參與培訓(xùn)。即便參加的基本都是價(jià)格相對(duì)低廉的線上課程，她每年的培訓(xùn)開銷也在數(shù)千元到一萬(wàn)元。李晨卉說(shuō)，自己沒有太多的機(jī)會(huì)吸收新知識(shí)，一直在輸出，“在吃以前的老本”。
“在學(xué)校里全職做心理咨詢和輔導(dǎo)還是比較奢侈的，做好這項(xiàng)工作也是比較奢侈的。”肖冬梅說(shuō)。
在馬軍看來(lái)，目前，解決青少年心理問(wèn)題預(yù)警的難題有兩點(diǎn)，一是心理問(wèn)題被污名化，這始于青少年和父母缺乏對(duì)該問(wèn)題的正確認(rèn)識(shí)，二是服務(wù)的可及性。
馬軍表示，除了要加強(qiáng)對(duì)心理健康教育和知識(shí)的普及，讓青少年和家長(zhǎng)能夠?qū)σ钟羟榫w、抑郁癥有所警覺外，還要加強(qiáng)師資培訓(xùn)。“學(xué)校心理教師要接受定期的培訓(xùn)，提高相應(yīng)的能力。此外，他們還應(yīng)該有能力、有渠道對(duì)早期識(shí)別的青少年給予醫(yī)療轉(zhuǎn)介等幫助。”
面對(duì)抑郁癥等心理問(wèn)題，城市孩子和鄉(xiāng)村孩子在資源擁有上的差異，也讓馬軍感到“挑戰(zhàn)巨大”。
馬軍介紹，根據(jù)一則對(duì)中國(guó)農(nóng)村貧困地區(qū)留守兒童情緒和行為的橫斷面對(duì)比研究，與非留守兒童相比，留守兒童表現(xiàn)出了更高的焦慮、抑郁、自卑和孤獨(dú)感，更需要受到關(guān)注和幫助。
“目前，這一領(lǐng)域的服務(wù)提供者非常缺乏，缺少兒童精神科醫(yī)生，僅有的兒童精神科醫(yī)生也大多在大城市中執(zhí)業(yè)。”馬軍說(shuō)，在學(xué)校完成抑郁癥篩查后，醫(yī)院承擔(dān)著診斷和治療的責(zé)任，但是目前轉(zhuǎn)介資源的不充分、不均衡問(wèn)題依然突出。
“學(xué)校篩查出了抑郁風(fēng)險(xiǎn)高的孩子，然后呢?”張進(jìn)對(duì)此也充滿擔(dān)憂，在社會(huì)、家長(zhǎng)和學(xué)校都還未充分“就位”的情況下，這種篩查會(huì)不會(huì)帶來(lái)校園歧視?是否會(huì)讓孩子被區(qū)別對(duì)待甚至被勸退?
如何為青少年抑郁癥問(wèn)題拉起完善的預(yù)警系統(tǒng)，更好地呵護(hù)每一個(gè)孩子的心理健康?答案仍在路上。(記者 梁丹)
